TAVİ ile Açık Kapak Ameliyatı Arasındaki Fark

Kısa karşılaştırma

İki yöntemin amacı aynıdır: daralmış aort kapağının yerini düzgün çalışan bir kapağa bırakması. Fark, kapağa nasıl ulaşıldığında ve eski kapağın çıkarılıp çıkarılmadığındadır.

Tablo tek başına karar vermez, çünkü satırların ağırlığı hastadan hastaya değişir. Aşağıdaki bölümler her iki yöntemin hangi tabloda öne çıktığını ayrı ayrı anlatır.

Aort kapak darlığında işlem neden gerekir?

Aort kapağı, kalpten vücuda çıkan kanın geçtiği kapaktır. Bu kapak daraldığında kalp aynı kanı daha yüksek basınçla göndermek zorunda kalır; zamanla kas duvarı kalınlaşır ve kalbin işi ağırlaşır.

Darlık ilerlediğinde eforla gelen nefes darlığı, göğüste baskı, çabuk yorulma ve bayılma yakınmaları başlar. Bu yakınmalar ortaya çıktıktan sonra izlemle beklemek uygun görülmez, çünkü hastalığın seyri bu aşamada hızlanır.

İşlem kararı kapağın darlık derecesi, kalp kasının gücü ve yakınmaların birlikte değerlendirilmesiyle verilir. Kapak hastalıklarının tümü ve izlem düzeni kalp kapaklarında bozulma sayfasında anlatılmıştır; ölçümlerin yapıldığı tetkik ise ekokardiyografi sayfasında açıklanmıştır.

TAVİ hangi durumda öne çıkar?

Kateterle kapak yerleştirme göğüs açılmadan yapıldığı için iyileşme dönemi kısadır. Bu yöntem başlangıçta yalnızca ameliyatı kaldıramayacak hastalarda kullanılıyordu; bugün uygun hasta grubu genişlemiştir.

Aşağıdaki tablolarda kateter yolu öne çıkar:

• İleri yaş; kısa iyileşme süresi ve düşük işlem yükü bu grupta belirleyici olur
• Cerrahi riski yükselten eşlik eden hastalıklar; akciğer hastalığı, böbrek yetersizliği ve kırılganlık bu gruptadır
• Daha önce göğüs ameliyatı geçirmiş olmak; ikinci girişimin cerrahi riski daha yüksektir
• Kalp kasının gücü düşmüş ve genel durumu ameliyata uygun görülmeyen hastalar
• Daha önce takılmış biyolojik kapağın zamanla bozulduğu durumlar

Bu yöntemin kendine özgü bir noktası vardır: kapak yerleştirilen bölge kalbin uyarı iletim yolunun yakınındadır. Bu nedenle işlemden sonra ritim izlenir ve bir bölüm hastada kalıcı kalp pili gerekir.

Uygunluk yalnızca yaşla değerlendirilmez. Damar çapları, kapaktaki kireçlenmenin biçimi ve kapak halkasının ölçüleri tomografi görüntüleriyle incelenir; bu ölçüler uygun değilse yöntem seçilemez.

Açık kapak ameliyatı hangi durumda öne çıkar?

Açık ameliyatta hastalıklı kapak çıkarılır ve yerine dikilen kapak doğrudan yerine oturtulur. Yöntemin uzun yıllara uzanan izlem verileri bulunur; bu nedenle kapağın uzun süre çalışması beklenen hastalarda öne çıkar.

Cerrahinin öne çıktığı tablolar şunlardır:

• Genç hasta grubu; kapağın onlarca yıl çalışması beklendiği için dayanıklılık belirleyici olur
• Kapak darlığıyla birlikte bypass gerektiren damar hastalığının bulunması
• Birden fazla kapağın onarım ya da değişim gerektirmesi
• Kapak halkasının ölçüleri ya da damar yolu kateter yöntemine uygun olmadığında
• Kapak iltihabı gibi cerrahi temizlik gerektiren tablolar

Ameliyatın bedeli iyileşme süresidir. Göğüs kemiğinin kaynaması için birkaç hafta kollarla ağırlık kaldırılmaması istenir; bu dönemde kardiyak rehabilitasyon programı önerilir.

Aynı seansta birden fazla sorunun çözülebilmesi cerrahinin ayırt edici yanıdır. Kapak değişimiyle birlikte damar köprülemesi ya da ikinci bir kapak girişimi gerekiyorsa tek ameliyatta yapılabilir.

Hangi kapak takılır?

Cerrahi seçildiğinde ikinci bir karar gündeme gelir: mekanik kapak mı, biyolojik kapak mı takılacağı. Bu seçim de yaş ve ilaç kullanma yüküyle belirlenir.

Mekanik kapak. Dayanıklıdır ve çok uzun süre çalışır. Buna karşılık pıhtı gelişmesini önlemek için kan sulandırıcı tedavi sürekli kullanılır ve düzenli kan tetkikiyle izlenir.

Biyolojik kapak. Sürekli kan sulandırıcı gerektirmez, ancak zamanla yapısı bozulur ve yeniden girişim gerekebilir. Bozulan biyolojik kapağın içine kateterle yeni kapak yerleştirilebilmesi bu seçeneği güçlendirmiştir.

Kateterle yerleştirilen kapaklar biyolojik yapıdadır. İşlem sonrası ilaç düzeni takılan kapağın türüne ve eşlik eden hastalıklara göre belirlenir; kan sulandırıcı tedavinin izlemi pıhtı önleyici ilaçların düzeni sayfasında anlatılmıştır.

Kararı belirleyen ölçütler

Kılavuzlar yöntem seçiminde beş başlığı öne çıkarır:

1. Yaş ve beklenen yaşam süresi. Kapağın kaç yıl çalışması gerektiği doğrudan bu başlıkla belirlenir.
2. Cerrahi risk. Eşlik eden hastalıklar, kırılganlık ve önceki göğüs ameliyatları riski yükseltir.
3. Kapağın ve damarların yapısı. Kapak halkasının ölçüleri, kireçlenmenin biçimi ve damar çapları kateter yolunun uygunluğunu belirler.
4. Eşlik eden kalp sorunları. Bypass gerektiren damar hastalığı ya da ikinci bir kapak sorunu cerrahiyi öne çıkarır.
5. Kişinin tercihi. İki yöntem de uygunsa iyileşme süresi, ilaç yükü ve yeniden girişim olasılığı konuşulur.

Bu ölçütlerin birlikte değerlendirilmesi, aynı kapak darlığının iki farklı hastada iki farklı karara yol açmasını açıklar. Kalp kasının gücü düşmüşse izlenecek yol kalp yetmezliğinde tedavi ve izlem sayfasında ele alınmıştır.

İki yolda da değişmeyenler

Yöntem hangisi olursa olsun dört başlık aynı kalır:

• Kapak çalışması izlenir. Takılan kapağın işlevi belirli aralıklarla ekokardiyografi ile değerlendirilir.
• İlaç düzeni sürdürülür. Tansiyon, kolesterol ve kapağa göre belirlenen pıhtı önleyici tedavi kullanılır.
• Diş ve cerrahi işlemler bildirilir. Kapak takılan hastada bu işlemler öncesinde koruyucu önlem gerekebilir.
• Ateşli tablolar ciddiye alınır. Nedeni belirsiz ve süren ateş kapak iltihabı yönünden değerlendirilmelidir.

İşlemlerin nasıl yürüdüğü ve hangi durumda gündeme geldiği Kalp İşlemleri sayfasında, planlanan bir ameliyat öncesinde kalbin değerlendirilmesi ise ameliyat öncesi kalp değerlendirmesi sayfasında anlatılmıştır.

Görüşmeye giderken

Karar görüşmesine belgelerinizle gitmeniz değerlendirmeyi hızlandırır. Ekokardiyografi raporunuz, varsa tomografi ve anjiyografi sonuçlarınız, güncel kan tetkikleriniz ve ilaç listeniz yanınızda olmalıdır.

Görüşmede sorulması yararlı başlıklar şunlardır: kapak darlığının derecesi nedir, kalbin kasılma gücü nasıldır, iki yöntemden hangisi öne çıkmaktadır ve bunun nedeni nedir. Takılacak kapağın türünü, iyileşme süresini ve sonrasındaki ilaç düzenini de sormanız beklenir.

Nefes darlığınız dinlenirken başlıyorsa, bayılma ya da bayılacak gibi olma yaşadıysanız karar görüşmesi beklenmez. Bu tabloda 112'yi arayın ya da en yakın acil servise başvurun. Daha hafif değişikliklerde elinizdeki raporlarla değerlendirme için iletişim sayfasındaki numarayı kullanabilirsiniz.

Sık sorulan sorular